לא מעט מאזרחי מדינת ישראל מוצאים עצמם בשלב זה או אחר של חייהם, מתמודדים עם פנייה לביטוח לאומי, בין אם בעקבות תאונה, מחלה, נכות מלידה ועוד. מרבית מהמקרים עתידים לזכות את האזרח המבוטח בקצבה / גמלה, זמנית או קבועה ואחת השאלות הנפוצות ביותר היא האם כדאי לפנות לביטוח לאומי באופן עצמאי, או שנכון יותר לפנות באמצעות עורך דין.
במאמר זה נבחן את היתרונות אל מול החסרונות של כל אחת מהגישות (עם או בלי עו"ד) ונסביר את השלבים המרכזיים שמחייבים אתכם כתובעים מול הביטוח הלאומי. במקביל, נעמוד על החשיבות שבקבלת ליווי מקצועי, במיוחד כשמדובר במימוש זכויות, לו משמעויות כלכליות נרחבות שעתידות להשפיע על איכות חייו של המבוטח.
האם נכון וכדאי לפעול לבד?
אז קודם כל ולפני הכל, כל אדם רשאי, זכאי ויכול להגיע לביטוח לאומי ללא ייצוג של עורך דין, או כל גורם שלישי אחר. החוק מאפשר לאדם לממש את זכויותיו באופן עצמאי ולהתמודד בגפו עם נבכי הבירוקרטיה אותם מציב המוסד לביטוח לאומי. אם החלטתם להגיש תביעה בעצמכם, כדאי שבראש ובראשונה תכירו את הנהלים ואת הדרישות של הביטוח הלאומי, אחרת אתם יכולים ל"טבוע" בסבך הדרישות ולחזור הלוך ושוב לסבבים נוספים בין היתר של איסוף מסמכים. את הנהלים כמו גם ההנחיות והטפסים אותם אתם צרכים לצרף לתביעה, אתם יכולים למצוא באתר של הביטוח הלאומי. האתר של הביטוח הלאומי מכיל את כל האינפורמציה הנדרשת לכל פעולה וצעד בביטוח הלאומי, הוא זמין לכם 24/7, הוא קריא ונגיש כך שכל אדם מהשורה יכול להבין את הכתוב והנדרש בו.
למרות כל האמור לעיל, אין זה אומר שההליכים שתדרשו בהם קלים לביצוע ועל כן ייתכן ותזדקקו לעזרה ובטח אם מדובר על הליכים מורכבים יותר. במילים אחרות, במקרים פשוטים יחסית, כמו לידה, קצבת ילדים, דמי אבטלה וכיוצא באלו, מרבית מהמבוטחים יכולים להסתדר בעצמם, אך בתביעות מורכבות יותר כמו תביעת נכות כללית או תביעה מהעבודה, יתכן ותזדקקו לסיוע של עורך דין ביטוח לאומי.
כך מתבצעת הגשת תביעה בביטוח לאומי
הגשת תביעה (באופן כללי) דורשת מספר שלבים ובין היתר: הגשת מסמכים, הגעה לוועדה (כוללת רופאים בהתאם למצבכם הרפואי) והגשת ערער (במידה והחלטת המוסד לביטוח לאומי אינה עומדת בקנה אחד עם השקפתכם והבנתכם את המצב הרפואי שלכם). האתגרים המשפטיים בהם אתם יכולים להיתקל במהלך הגשת התביעה הם רבים ומגוונים וכך גם ההתנהלות הבירוקרטיים ואין בזה כדי להרתיע אתכם אלא לאפשר לכם להיערך בהתאם.
1. הגשת מסמכים – עליכם למלא טפסים בהתאם לתביעה אותה אתם מגישים (לכל סוג תביעה טפסים שונים), חשוב לצרף חוות דעת רפואית, תלושי שכר, אישורים מהמעסיק. שימו לב כי כל חוסר עלול להוביל לדחיית התביעה.
2. בדיקות רפואיות – הביטוח הלאומי יבקש מכם לפנות לבדיקות רפואיות אצל רופאים מטעם הביטוח הלאומי וזה יתקיים במסגרת וועדה רפואית. הוועדה היא שתקבע את דרגת הנכות.
3. 3.ערעור – לאחר החלטת הוועדה יהיה לכם זמן קצר להגיש ערעור על החלטותיה. אם הערעור לא יתקבל, אתם יכולים לפנות אל בית הדין לעבודה.
הסיבות לדחיית תביעה בביטוח לאומי
הסטטיסטיקות מדברות על שיעור גבוהה של דחיית תביעות ובין הסיבות הנפוצות :
- חוסר במסמכים רפואיים – ישנם מסמכים קריטיים שחובה לצרף לתביעה
- הצגה לא נכונה של הפגיעה / המגבלה שלכם
- לא צורפה חוות דעת רפואית
- הופעה לא נכונה מול הוועדה – העברת מידע לא נכון
במילים אחרות – גם אם יש לתביעה עילה מוצדקת, היא עלולה להידחות אם לא תדעו להציג את החומרה בצורה הראויה.
פנייה לביטוח לאומי עם עורך דין ביטוח לאומי
אם כך, מהם היתרונות המהותיות הכרוכים בייצוג עורך דין המתמחה בהליך של תביעות ביטוח לאומי? אם אתם בוחרים להגיש תביעה בליווי עורך דין ביטוח לאומי אתם מרוויחים שורה של יתרונות משמעותיים בין היתר:
- מניעת טעויות קריטיות שעלולות להוביל לדחיית התביעה – עורך דין ביטוח לאומי, יבטיח כי כל אחד מהטפסים ימולא בצורה המקצועית והמלאה.
- הכוונה לרופאים מקצועיים – עורך הדין יפנה אתכם למומחים רפואיים מדויקים לחוות הדעת שנכון להגיש לביטוח הלאומי ואף ינסח עבורכם מכתב מקדים שיתאים לביטוח הלאומי.
- ייצוג בוועדות – עורך דין ביטוח לאומי יכין אתכם מראש לשאלות שעתידות להישאל בוועדה ואף יכווין אתכם, כיצד נכון ומה נכון לענות בוועדה. במקביל ינחה אתכם עורך הדין בנוגע לנקודות שחשוב להדגיש כדי לחזק את טענותיכם.
- ניהול ערעור – היה וקיבלתם דחייה, עו"ד ידע לנהל עבורכם ערר בצורה מקצועית, תוך בקשה לעיון מחדש ובמקרה קיצוני יותר, יפנה לבית דין לעבודה וכל זאת תוך עמידה בלוחות זמנים ובחוקים הנדרשים.
למה דווקא עורך דין ביטוח לאומי פתח תקווה?
הבחירה בעורך דין צריכה להתבצע בהתאם למקום מגוריכם ולא רק בגלל הנוחות. עורך דין ביטוח לאומי המקומי מכיר את הסניף בו אתם מגישים תביעה על בוריו ובכך הוא יכול להעצים את סיכויי ההצלחה וכך לצורך העניין, עורך דין ביטוח לאומי פתח תקווה, יהיה בעל קשרי עבודה עם עובדי הביטוח הלאומי בעיר, עם הרופאים הנדרשים להליך ובכלל. היתרון הנ"ל בא לידי ביטוי הן בתיאום מהיר, הן בקבלת חו"ד רפואי מותאם לדרישות , הכרות מעמיקות עם פסיקות מקומיות שנתן בית הדין האזורי לעבודה ועוד. כל אלו יחד וכל אחד לחוד, יכול להעלות באופן משמעותי את סיכויי ההצלחה.
לסיכום: לבד או עם עורך דין?
אין תשובה אחת חד משמעית, אך ככל ומדובר בתביעה מורכבת יותר, כך נכון להסתייע בבעל מקצוע – בדיוק כפי שכולנו יודעים להעביר מברשת צבע על הקיר, לא כולם יצליחו לצבוע את הבית בצורה מושלמת כמו שיצליח צבאי שזהו המקצוע שלו.
אם אתם מתמודדים עם תאונת עבודה, תביעת נכות כללית, או דחייה של תביעה קודמת – שקלו להיעזר בעו"ד למיצוי מלוא זכויותיכם.